Напружений пневмоторакс
Напружений пневмоторакс — невідкладний стан, коли скупчення повітря в плевральній порожнині призводить до колапсу легені та зміщення средостіння від позитивного наростаючого плеврального тиску. Цей невідкладний стан має злоякісний перебіг і може призвести до смерті, якщо його не лікувати.[1]
Пневмоторакс може бути травматичним і атравматичним. За межами лікарні травматичний пневмоторакс може виникнути внаслідок проникаючої або тупої травми, переломів ребер і легеневої декомпресійної хвороби. У лікарняних умовах травматичний пневмоторакс може виникнути ятрогенно внаслідок таких процедур[1]:
- Катетеризація центральної вени (ЦВК) у підключичну або внутрішню яремну вену
- Біопсія легені
- Баротравма внаслідок вентиляції з позитивним тиском (PPV)
- Черезшкірна трахеостомія
- Торакоцентез
- Введення кардіостимулятора
- Бронхоскопія
- Серцево-легенева реанімація
- Блокада міжреберних нервів
Атравматичний пневмоторакс може мати невідому етіологію (первинний) або виникнути як ускладнення основного захворювання легень (вторинний). До можливих причин напруженого пневмотораксу можна віднести всі перераховані вище[1].
Напружений пневмоторакс розвивається при травмах легенів або стінки грудної клітки, коли можливо потрапляння повітря в плевральну порожнину, но неможливий вихід з неї (принцип одностороннього клапана).[2] В цьому механізмі і є основна відмінність напруженого пневмоторакса (іноді використовують уточнення - напружений клапаний[3]) від відкритого пневмоторакса, коли повітря вільно заходить та виходить до порожнини грудної клітки. В результаті повітря накопичується та здавлює легеню, що призводить до зміщення средостіння, компресії контралатеральної легені та підвищенню внутрішньоплеврального тиску, достатнього для зменшення венозного відтока у напряску до сердця та призводить до розвитку шока. Ці ефекти можуть швидко розвиватися, особливо у пацієнтів, у котрих використовувалася штучна вентиляція легень з позитивним тиском.[2]
Провідними симптомами є гострий біль в грудях, задишка і надсадний кашель. Початок раптовий, симптоми посилюються при диханні та фізичному навантаженні. Біль іррадіює в плече з боку ураження.[4]
Також симптоми напруженого пневмоторакса можуть бути:
- біль в грудній клітці[5]
- відчуття задишки та ознаки дихальної недостатністі - тахіпное[6]
- порушення свідомості[6]
- зміщення трахеї на здоровий бік (виникає рідко)[5]
- наповнені яремні вени[4][5]
- асиметрична рухливість грудної клітки[3]
- підшкірна емфізема[4]
- відсутність або ослаблення дихальних шумів на стороні травми[6]
- перкуторно тимпаніт на стороні пошкодження[6]
- симптоми шоку, викликаного правошлуночковою недостатністю[5]
- ціаноз (на пізніх етапах)[4]
- знижена сатурація кисню, яка визначається пульсоксиметром[5]
Напружений пневмоторакс є клінічним діагнозом, який відображує накопичення повітря під тиском в ураженій плевральній порожнині. Не потрібно відкладати необхідне лікування заради отримання радіологічного підтвердження діагнозу.[2][5]
У випадках, коли є сумніви щодо клінічного діагнозу при відносно стабільному стані пацієнта проводяться такі дослідження[1]:
- Приліжкове УЗД може виявити пневмоторакс, що може бути корисним у нестабільних пацієнтів.
- У гемодинамічно стабільних пацієнтів проводиться оглядова рентгенографія грудної клітки.
- Комп’ютерну томографію (КТ) грудної виконується, якщо діагноз неясний на рентгенограмі. КТ є найнадійнішим візуалізаційним дослідженням для діагностики пневмотораксу, хоча його не рекомендують для рутинного використання.
Диференціальна діагностика напруженого пневмотораксу включає[1]:
- Легенева емболія
- Гострий коронарний синдром
- Гостре розшарування аорти
- Інфаркт міокарда
- Пневмонія
- Гострий перикардит
- Перелом ребра
- Травми діафрагми
Комбіновані фізикальні ознаки важкого респіраторного дистресу, гіпотензії, збільшення гемітораксу, іпсилатеральної відсутності дихальних шумів і контралатерального відхилення трахеї відрізнятимуть напружений пневмоторакс від інших станів[1].
Напружений пневмоторакс завжди є показанням до невідкладного лікування.[4] При наданні екстренної медичної допомоги та у тактичній медицині проводиться голкова декомпресія грудної клітки[7]. У лікарняних умовах в залежності від важкості стану проводиться або голкова декомпресія грудної клітки з наступним дренуванням грудної клітки або одразу процедура дренування плевральної порожнини[1][7].
Після проведення екстренних процедур та стабілізації пацієнта можливо дообстеження для уточнення причини розвитку напруженого пневмотораксу - проводиться рентгенографія грудної клітки або КТ дослідження[1]. Торакоскопічна хірургія з відеоасистентом (VATS) або торакотомія виконується пацієнтам із пневмотораксами, які не розсмоктуються за допомогою дренування плевральної порожнини[1].
- ↑ а б в г д е ж и к Jalota Sahota, Ruchi; Sayad, Edouard (2024). Tension Pneumothorax. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32644516.
- ↑ а б в Пневмоторакс (напряженный) - Пневмоторакс (напряженный). Справочник MSD Профессиональная версия (рос.). Процитовано 12 вересня 2024.
- ↑ а б Пневмоторакс. empendium.com (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.
- ↑ а б в г д Настанова 00133. Пневмоторакс.
- ↑ а б в г д е Luzan, Andriy (27 березня 2022). ATLS Розділ 4: Травма грудної клітки ATLS – посібник по лікуванню травми. GMKA - Global Medical Knowledge Alliance (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.
- ↑ а б в г Менеджмент травми грудної клітки у хворих дорослого віку. empendium.com (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.
- ↑ а б І.с, Зозуля; А.о, Волосовець; А.і, Зозуля; О.г, Крамарева; І.в, Вербицький (26 червня 2024). Екстрена медична допомога у разі травми грудної клітки (лекція) | Український Медичний Часопис. Екстрена медична допомога у разі травми грудної клітки (лекція) | Український Медичний Часопис (укр.). Процитовано 12 вересня 2024.