Піднігтьова гематома
 | На цю статтю не посилаються інші статті Вікіпедії. Будь ласка розставте посилання відповідно до прийнятих рекомендацій. |
| Піднігтьова гематома | |
|---|---|
 Піднігтьова гематома 4 пальця | |
| Спеціальність | травматологія, хірургія, дерматологія |
| Симптоми | Біль, зміна кольору нігтя (синій, чорний) |
| Ускладнення | Піднігтьовий панарицій |
| Початок | Безпосередньо після травми |
| Метод діагностики | Огляд лікаря, рентгенографія для виключення перелома |
| Диференціальна діагностика[en] | меланома |
| Лікування | Трепанація нігтьової пластинки |
| Препарати | Анальгетики |
| Прогнози | Сприятлий при своєчасному лікуванні |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-10 | L60.8,S60.1 |
 Subungual hematoma у Вікісховищі  | |
Піднігтьова гематома — ушкодження нігтьового ложа, при якому утворюється кровотеча під нігтем. Основними скаргами при такій травму є біль і зміна кольору нігтя. Пошкодження виникає в результаті прямого удару або розтрощення дистальної фаланги, наприклад, защемлення пальця в дверному отворі. Коли кров потрапляє в піднігтьовий простір, вона чинить болючий тиск на нігтьове ложе. Травма також може супроводжуватися переломами дистальної фаланги, відривом нігтя або кінчика пальця. Ця травма часто зустрічається як у дітей, так і у дорослих.[1]
В основному таке пошкодження виникає в результаті прямого удару або розтрощення дистальної фаланги, наприклад, защемлення пальця в дверному отворі, автомобільними дверями та ін.[1]
Спортивні заняття, особливо ті, що передбачають різке прискорення (футбол, баскетбол і теніс) або спуск з висоти (біг або піший туризм по пересіченій місцевісті) і погано підібране взуття можуть спровокувати формування піднгітьової гематоми.[2][3]
Посттравматична піднігтьова гематома часто є напруженою та викликає біль.[4] Кров збирається під нігтем, набуваючи червонуватого, коричневого, блакитного або сіро-чорнуватого кольору. Кров тисне на нігтьове ложе, викликаючи біль, який може бути пульсуючим і зникає, коли тиск на нігтьове ложе зменшується.[1]
Лікар повинен оглянути всю структуру нігтя на наявність пошкоджень нігтьової складки та весь палець, оцінити рухову функцію, перевірити чутливість та зробити оцінку кровообігу.[1]
Щоб визначити навність перелому, проводять рентгенограму в декількох проекціях. Ультразвукове дослідження можна використовувати для виявлення розривів нігтьового ложа та переломів дистальної фаланги, наявність яких може свідчити про більш складне відновлення.[1]
Диффернціальний діагноз проводять з меланомою.[5]
Піднігтьові гематоми можуть розсмоктуватися самостійно, без необхідності лікування.[2] Якщо вони гостро болісні, їх можна дренувати.[6]
Більшість піднігтьових гематом можна усунути за допомогою простої трепанації, процедури, яка передбачає створення невеликого отвору в нігті.[1][7] Дренування гематоми має сенс навіть через декілька днів після травми.[4]
Сучасні рекомендації щодо дренування гострих (менше 48 годин) піднігтьових гематом рекомендують трепанацію, процедуру, коли в нігті робиться отвір для дренування гематоми. Попередні рекомендації полягали у видаленні нігтя при будь-якій гематомі, що перевищує 50 % нігтя або більше 25 % нігтя за наявності перелому. Декілька досліджень показали, що трепанація має однакові косметичні результати та однакову частоту ускладнень у більшості випадків.[1][8][9]
Міцно візьміться за палець та притисніть його до столу. Потреби в знеболенні немає, якщо втручання виконується відповідно до правил. Розігрійте кінчик металічного штифта (наприклад, відкрита скріпка для паперу) до набуття ним червоного кольору та натисніть кінчиком у напрямку перпендикулярно нігтя для його «розплавлювання», щоб дренувати гематому. Іноді необхідно повторно розігрівати штифт 2–3 рази для перфорації товстого нігтя. Як альтернатива, отвір у нігті може бути зроблений шляхом висвердлювання накінечником одноразового скальпеля (леза № 10 або 15). Це швидкий та безболісний метод, але він потребує особливої обережності, щоб лезо не відхилилось у бік.[4]
Альтернативним методом є використання ручного електрокаутера: під кутом 90 градусів до нігтя роблять отвір у цвяху в центральній частині гематоми. Для видалення гематоми можна використовувати капілярну трубку, таку як гепаринізована гематокритна трубка.[1]
Можна використати ін'єкційну голку: поміщають голку 18-го калібру під кутом 90 градусів над центральною ділянкою гематоми та обертають голку, щоб зробити отвір у нігті. За потреби використовують голки меншого калібру для дітей. Якщо використовується голка меншого калібру, може знадобитися просвердлити кілька отворів, щоб забезпечити полегшення.[1]
Очікується, що після створення отвору з гематоми буде витікати кров, усуваючи більшу частину болю пацієнта. Щоб повністю видалити гематому, може знадобитися більше однієї трепанації. Потрібно бути обережним, просуваючись крізь ніготь, щоб уникнути пошкодження нігтьового ложа. Потім перев'яхують місце трепанації нігтя стерильною марлею, щоб пацієнт тримав палець чистим і сухим.[1]
-
Піднігтьова гематома до дренування -
Піднігтьова гематома після дренування (видно отвір після трепанації нігтя)
Ніготь не потрібно видаляти, якщо він надійно закріплений та не чіпляється за об'єкти, турбуючи пацієнта. У іншому випадку видалення нігтя, зазвичай, виконується за допомогою блокади нервових закінчень або навіть без неї.[4]
Пацієнту надають поради не мочити палець, оскільки це може спричинити занесення бактерій. Також повідомляють пацієнта, що кров може продовжувати сочитися з дірки в нігті протягом 1-2 днів та надають вказівки щодо повторного огляду у разі появи ознак інфекції, таких як місцеве вотепління, почервоніння, збільшення набряку та підвищення температури, а також повторне накопичення гематоми з болем. Переломи дистальної фаланги без зміщення повинні бути шиновані протягом 4 тижнів, після чого пацієнт повинен спостерігатися у фахівця з кистьової реабілітації.[1]
Піднігтьовий гнійник (піднігтьовий панарицій) найчастіше є наслідком забитого місця кінцевої фаланги і піднігтьової гематоми, що нагноюється.[10]
- ↑ а б в г д е ж и к л м Pingel, Caleb; McDowell, Christopher (2024). Subungual Hematoma Drainage. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 29494114.
- ↑ а б The wear and tear of 26.2: dermatological injuries reported on marathon day.
- ↑ What To Know About Runner’s Toe. Cleveland Clinic (англ.). Процитовано 25 жовтня 2024.
- ↑ а б в г Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. Настанова 00355. Піднігтьова гематома.
- ↑ УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ), ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МЕЛАНОМА. Затверджений наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27.11.2015 № 784
- ↑ Dean, Benjamin; Becker, Giles; Little, Christopher (2012). The management of the acute traumatic subungual haematoma: a systematic review. Hand Surgery: An International Journal Devoted to Hand and Upper Limb Surgery and Related Research: Journal of the Asia-Pacific Federation of Societies for Surgery of the Hand. Т. 17, № 1. с. 151—154. doi:10.1142/S021881041230001X. ISSN 1793-6535. PMID 22351556. Процитовано 25 жовтня 2024.
- ↑ Garcia-Rodriguez, Juan Antonio (2013-08). Draining a subungual hematoma: procedures and assessments video series. Canadian Family Physician Medecin De Famille Canadien. Т. 59, № 8. с. 853. ISSN 1715-5258. PMC 3743698. PMID 23946029. Процитовано 25 жовтня 2024.
- ↑ Roser, S. E.; Gellman, H. (1999-11). Comparison of nail bed repair versus nail trephination for subungual hematomas in children. The Journal of Hand Surgery. Т. 24, № 6. с. 1166—1170. doi:10.1053/jhsu.1999.1166. ISSN 0363-5023. PMID 10584937. Процитовано 25 жовтня 2024.
- ↑ Richardson, Marion (16 листопада 2004). Selecting a treatment option in subungual haematoma management. Nursing Times. Т. 100, № 46. с. 59, 61, 63. ISSN 0954-7762. PMID 15595491. Процитовано 25 жовтня 2024.
- ↑ Зубаха А. Б. Лігоненко О. В. Чорна І. О. Стороженко О. В. Шумейко І. А. Дігтярь І. І. ГНІЙНО-ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПАЛЬЦІВ І КИСТІ Навчально-методичний посібник для студентів медичних факультетів та лікарів-інтернів хірургічного профілю. Міністерство охорони здоров’я України. Вищий державний навчальний заклад
України «Українська медична стоматологічна академія». Кафедра загальної хірургії з доглядом за хворими.
{{cite web}}: символ зміни рядка в|publisher=на позиції 73 (довідка)
- Дренування піднігтьової гематоми ін'єкційної голкою — Subungual Hematoma Drainage — Відео на YouTube.
- Дренування піднігтьової гематоми електрокаутером — Trephination of a Fingernail Subungual Hematoma — Відео на YouTube.
- Дренування піднігтьової гематоми розпеченою скріпкою — Draining Blood from Under a Nail — Відео на YouTube.