Перейти до вмісту

Фіброаденома

Очікує на перевірку
Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Фіброаденома
Гістопатологічне зображення фіброаденоми молочної залози. H&E забарвлення.
Гістопатологічне зображення фіброаденоми молочної залози. H&E забарвлення.
Гістопатологічне зображення фіброаденоми молочної залози. H&E забарвлення.
Спеціальністьгінекологія
Ускладненнядеформація і асиметрія грудей, складна фіброаденома підвищує ризик виникнення раку грудей
Початокнайчастіше виявляють у жінок до 30 років
Причиниідіопатичні
Метод діагностикиультразвуковий аналіз, тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія, мамографія
Лікуванняу більшості випадків не потребує хірургічного втручання
Прогнозипозитивний
Частота7 - 13%
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-112F30.5 Редагувати інформацію у Вікіданих
МКХ-О9010, 9030/0 і 9010/0 Редагувати інформацію у Вікіданих
DiseasesDB1595 Редагувати інформацію у Вікіданих
MeSHD018226 Редагувати інформацію у Вікіданих
CMNS: Breast fibroadenomas у Вікісховищі Редагувати інформацію у Вікіданих
Фіброаденома на мамограмі

Фіброаденома (англ. Fibroadenoma) — переважно безболісна, однобічна, доброякісна пухлина молочної залози, яка являє собою тверду, незаповнену рідиною грудку. Це тверді, гумоподібні маси з чіткими краями, що складаються з епітеліальніого та стромального компонентів. Найчастіше фіброаденоми зустрічаються у жінок віком від 14 до 35 років, тоді як після менопаузи вони зустрічаються рідше.

Типи фіброаденом:

  • Проста фіброаденома — найпоширеніший тип фіброаденоми (70% — 90%).
  • Гігантська ювенільна фіброаденома — рідкісний варіант фіброаденоми. Визначається як будь-яка інкапсульована фіброаденома діаметром більше 5 см і масою понад 500 г. Ця пухлина пов'язана з виразками шкіри та венозним застоєм, вона швидко розростається. Захворюваність на цей тип фіброаденоми становить приблизно 0,5% — 2% від усіх виявлених фіброаденом. Особливо сприйнятливими до гігантських фіброаденом є жінки віком 10 —18 років та темношкірі жінки. Гігантська фіброаденома — найчастіша причина виникнення односторонньої макромастії у жінок-підлітків.
  • Мультицентричні фіброаденоми — це множинні фіброаденоми, що зустрічаються в різних квадрантах молочної залози. Частка мультицентричних фіброаденом становить приблизно 10% — 25% від усіх фіброаденом.
  • Складна фіброаденома — це підвид фіброаденоми, що має одну або кілька з наступних ознак: наявність кальцифікатів, папілярна апокринна метаплазія, склерозуючий аденоз та кісти більші від 3 мм. Складні фіброаденоми, як правило, зустрічаються у пацієнтів старшого віку (середній вік 47 років) порівняно з простими фіброаденомами (середній вік 28,5 років). [1][2][3]

Розташування фіброаденом може бути:

  • периканалікулярним (навколо протоків молочних залоз);
  • інтраканалікулярним (всередині протоків);
  • змішаним

З інтраканалікулярних фіброаденом можуть розвиватися листоподібні (філоїдні) фіброаденоми — єдиний різновид фіброаденом, здатний до злоякісного переродження. Ці пухлини складаються з кількох шарів і характеризуються швидким ростом.[4]

При виявленні грудок у грудях, рекомендується провести ультразвукове дослідження та, можливо, відбір тканин з подальшим гістопатологічним аналізом. На відміну від типових грудок, які виявляються при раку молочної залози, фіброаденоми достатньо рухомі і мають чітко окреслені краї. Іноді їх навіть називають грудними мишами через високу рухливість у грудях.[5][6][7]

Ознаки та симптоми

[ред. | ред. код]

Фіброаденоми — це доброякісні пухлини молочної залози, що найчастіше присутні у жінок 20-ти та 30-ти років. Вони бувають як безсимптомними, так і хворобливими та швидко зростаючими пухлинами, які можуть призводити до деформації грудей. Але, як правило, фіброаденома представляє собою безболісну, гладку, рухливу, гумоподібну грудку з чіткими межами, що розміщена найчастіше у верхньому зовнішньому квадранті грудей. Їх розмір зазвичай коливається від одного до трьох сантиметрів. Однак, вони можуть бути настільки малими, що їх можна побачити лише при мікроскопічному дослідженні, а можуть сягати більше 10 см в діаметрі. Крім того, їх розміри можуть спонтанно зменшуватися або збільшуватися, а також можуть змінюватись, залежно від менструального циклу. Після менопаузи фіброаденоми зазвичай скорочуються. В цілому більшість фіброаденом зменшуються в розмірі, оскільки внаслідок кальцифікації та гіалінізації вони не отримують достатньо кисню. У підлітків 10% — 40% фіброаденом мимовільно регресують.

Наявність складної фіброаденоми підвищує ризик розвитку раку молочної залози, але ризик малігнізації у фіброаденомах становить менше 0,3%, і це надзвичайно рідкісне явище у жінок віком до 40 років. Будь-яке втручання, навіть таке як біопсія, може спричинити ятрогенне пошкодження грудної залози, що розвивається, і призвести до естетичної деформації молочної залози.

У грудях чоловіків фіброепітеліальні пухлини зустрічаються дуже рідко, і переважно це філоїдні пухлини. Ці випадки здебільшого пов'язані з лікуванням антиандрогенами. [3][8][9]

Причина

[ред. | ред. код]

Причина виникнення фіброаденом невідома (ідіопатична). Припускається існування зв'язку між фіброаденомами та репродуктивними гормонами; це може пояснити, чому фіброаденоми виявляються протягом репродуктивних років, збільшуються в розмірах під час вагітності та регресують після менопаузи. Фіброаденома виникає із сполучної та залозистої тканини, яка має рецептори як до естрогену, так і до прогестерону. Гормональна чутливість викликає надмірне розмноження сполучних тканин молочної залози. Ген (MED12) також має важливе значення в патофізіології фіброаденоми. До 66% фіброаденом містять мутації в екзоні 2 гена медіаторного комплексу 12 (MED12). Ці мутації обмежуються стромальним компонентом. [1][10][11]

У дослідженні 1717 пацієнтів захворюваність на фіброаденому досягла максимуму в групі з індексом маси тіла 25–29,9 кг/м². Фіброаденоми також можуть бути пов’язані з такими синдромами, як синдром Беквіта-Відемана, синдром Маффючі та синдром Коудена. [12]

Споживання більшої кількості фруктів та овочів, збільшення кількості народжень, а також, зменшення вживання оральних контрацептивів і помірне фізичне навантаження пов'язані зі зменшенням частоти виявлення фіброаденом. [13][14]

Макроскопічний вигляд фіброаденоми молочної залози
Фіброаденома грудей зблизька

Цитопатологія

[ред. | ред. код]

Фіброаденома молочної залози — доброякісна пухлина, що складається з двох компонентів (біпластична пухлина): стромального і епітеліального. Листки рівномірно розподілених епітеліальних клітин в фіброаденомі, як правило, розташовані у вигляді сот або мурашника. Епітеліальні клітини мають типовий метахроматичний синій колір при забарвленні Diff-Quik. Відзначається наявність пінистих і апокринових клітин та відсутність надмірної мітотичної активності або анаплазії. Може бути присутньою кальцифікація. Ювенільна фіброаденома має більше стромальних клітин. Строма гіповаскулярна порівняно зі злоякісними новоутвореннями. Базальна мембрана також залишається неушкодженою. [15] [16] [17][18][19][20]

Унікальні гістологічні особливості різних фіброаденом:

  • Складна фіброаденома: склерозуючий аденоз, кальцифікація, апокринна метаплазія;
  • Ювенільна фіброаденома: гіперплазія епітелію та строми, відсутність мітозів, тонкі мікропапіли. [1]

Макроскопічний вигляд

[ред. | ред. код]

Приблизно 90% фіброаденом мають менше трьох сантиметрів в діаметрі. Однак ці пухлини можуть зростати, досягаючи значних розмірів, особливо у молодих людей. Пухлина кругла або яйцеподібна, еластична і вузлувата, має гладеньку поверхню. На зрізі зазвичай виглядає однорідною і твердою, має сіро-білий або засмаглий колір. Периканалікулярний тип (твердий) має вивернутий вигляд з повною капсулою, тоді як внутрішньоканальний тип (м'який) має неповну капсулу. [21]

Діагностика

[ред. | ред. код]

Фіброаденома зазвичай діагностується за допомогою клінічного обстеження УЗД або мамографії, та, інколи, біопсії (аспірація тонкою голкою, біопсія з серцевинною голкою та хірургічна біопсія). Метод біопсії залежить від зовнішнього вигляду, розміру та розташування грудної маси. [22]

Фіброаденому можна сплутати з:

  • Кістою молочної залози.
  • Карциномою молочної залози.
  • Філоїдною пухлиною.
  • Лімфомою грудей.
  • Метастазами в груди з іншого первинного місця. [1]

При отриманні історії хвороби вік є найважливішим фактором, який слід враховувати. Сімейний анамнез раку молочної залози також вагомий. Пацієнтки жінки, які мають родичів першого ступеня з раком молочної залози, повинні контролюватися та спостерігатись більш ретельно щодо злоякісних ознак, ніж пацієнти без цього сімейного анамнезу. [джерело?]

Діагностична мамограма

[ред. | ред. код]

Мамографія використовує рентген для оцінки підозрілих мас у жінок старше 35 років. Фіброаденома на мамограмі виявляється як відмінна область від інших тканин молочної залози, з гладкими круглими краями. Фіброаденоми у літніх людей, як правило, у постменопаузі можуть містити кальцифікацію, що часто спричиняє класичний вигляд грубого попкорну. [1]

  • Фіброаденома (H&E). Зображення демонструє інтраканалікулярну морфологію (вгорі справа) і периканалікулярну (знизу зліва)
    Фіброаденома (H&E). Зображення демонструє інтраканалікулярну морфологію (вгорі справа) і периканалікулярну (знизу зліва)
  • Фіброаденома. Тонкоголкова Аспіраційна Біопсія (забарвлення Гімза або DiffQuick). Стромальні клітини оточують метахроматичні епітеліальні клітини
    Фіброаденома. Тонкоголкова Аспіраційна Біопсія (забарвлення Гімза або DiffQuick). Стромальні клітини оточують метахроматичні епітеліальні клітини
  • Фіброаденома. Тонкоголкова Аспіраційна Біопсія (забарвлення за Папаніколау). Епітеліальні клітини у типовому малюнку - мурашник.
    Фіброаденома. Тонкоголкова Аспіраційна Біопсія (забарвлення за Папаніколау). Епітеліальні клітини у типовому малюнку - мурашник.
  • Фіброаденома.Тонкоголкова Аспіраційна Біопсія. (H&E забарвлення)
    Фіброаденома.Тонкоголкова Аспіраційна Біопсія. (H&E забарвлення)
  • Фіброаденома. Проліферація інтралобулярної (внутрішньочасточкової) строми, що здавлює та спотворює епітелій (забарвлення H&E).
    Фіброаденома. Проліферація інтралобулярної (внутрішньочасточкової) строми, що здавлює та спотворює епітелій (забарвлення H&E).
  • Фіброаденома, ультразвукова діагностика
    Фіброаденома, ультразвукова діагностика

Лікування

[ред. | ред. код]

Фіброаденоми можуть зменшуватися природнім шляхом, тому більшість з них просто контролюються лікарем. [23] Моніторинг фіброаденоми включає регулярні огляди, щоб переконатися, що маса грудей не зростає і не є потенційно раковою. Передбачаються фізичні обстеження, що проводяться кожні 3-6 місяців, та необов'язкові діагностичні знімки, що проводяться кожні 6 —12 місяців протягом 1 — 2 років. Як правило, хірургічне втручання рекомендується лише в тому випадку, якщо фіброаденома збільшується або викликає посилення симптомів. [24] Фіброаденоми видаляють з невеликим запасом нормальної тканини молочної залози, якщо передопераційні клінічні дослідження свідчать про необхідність цієї процедури. Невелику кількість нормальної тканини необхідно видалити, якщо ураження виявилося філоїдною пухлиною при мікроскопічному дослідженні. [25] Темпи росту менше 16% на місяць у жінок до 50 років та менше 30% на місяць у жінок старше 50 років були визначені як безпечні темпи зростання для подальшого неоперативного лікування та клінічного спостереження. [26]

Деякі фіброаденоми відповідають на лікування ормелоксифеном[27].

Не було виявлено, щоб фіброаденоми знову з’являлися після повного їх висічення або перетворювалися в філоїдні пухлини після часткового або неповного висічення.

Неінвазивні хірургічні втручання

[ред. | ред. код]

Існує кілька неінвазивних варіантів лікування фіброаденоми, зокрема крізьшкірна радіочастотна абляція (RFA), кріоаблація та крізьшкірна мікрохвильова абляція. З використанням сучасних медичних зображень, ці процедури не потребують інвазивної хірургії та мають потенціал для покращення косметичних результатів порівняно зі звичайною хірургічною операцією. [28]

Кріоаблація

[ред. | ред. код]

FDA схвалила кріоаблацію фіброаденоми як безпечну, ефективну та малоінвазивну альтернативу відкритому хірургічному видаленню у 2001 році. [29] Під час кріоабляції використовується ультразвукова томографія для направлення зонда в масу тканини молочної залози. Після цього надзвичайно холодні температури використовуються для знищення аномальних клітин, і з часом клітини реабсорбуються організмом. [30] Процедуру можна проводити як амбулаторну операцію з використанням місцевої анестезії, вона залишає істотно менше рубців ніж відкриті хірургічні процедури і не деформує тканину молочної залози. 

Існують такі критерії для встановлення пацієнта як кандидата на кріоаблацію фіброаденоми: [29]

  1. Ураження повинно бути сонографічно видимим.
  2. Діагноз фіброаденоми повинен бути підтверджений гістологічно.
  3. Ураження має бути менше 4 см в діаметрі.

Фокусований ультразвук високої інтенсивності (HIFU)

[ред. | ред. код]

Фокусований ультразвук високої інтенсивності (HIFU) - це новіша методика лікування злоякісних та доброякісних пухлин молочної залози, що показала багатообіцяючі результати у вигляді повного рентгенологічного видалення пухлин. [31] Ультразвуковий промінь фокусується на мішені в грудях і призводить до загибелі тканин і розпаду білка за рахунок підвищення температури в цій області. Але HIFU не є частиною рекомендацій щодо лікування[32] і необхідні подальші дослідження корисності HIFU, зокрема при фіброаденомі, перед більш широким застосуванням цієї методики.

Епідеміологія

[ред. | ред. код]

З усіх взятих зразків тканин молочної залози фіброаденоми складають близько 50%, і цей показник збільшується до 75% для зразків тканин у жінок віком до 20 років. У літературі повідомляється, що частота виникнення фіброаденоми у жінок становить від 7% до 13%. [33]

Див. також

[ред. | ред. код]

Примітки

[ред. | ред. код]
  1. ↑ а б в г д Ajmal, Maleeha; Van Fossen, Kelly (2020). Breast Fibroadenoma. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30570966.
  2. ↑ Radswiki. Complex fibroadenoma | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org. Radiopaedia (амер.). Процитовано 25 серпня 2020.
  3. ↑ а б Soltanian, Hooman; Lee, Michelle (2015-09). Breast fibroadenomas in adolescents: current perspectives. Adolescent Health, Medicine and Therapeutics (англ.). с. 159. doi:10.2147/AHMT.S55833. ISSN 1179-318X. PMC 4562655. PMID 26366109. Процитовано 23 серпня 2020.{{cite news}}: Обслуговування CS1: Сторінки з PMC з іншим форматом (посилання) Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
  4. ↑ Все що необхідно знати про фіброаденому | Мамологічний Центр. Мамологічний Центр | Професійний підхід до діагностики і лікування захворювань грудей. Записатися на консультацію мамолога у Києві ☎ 044-390-17-29, 067-693-56-34. (рос.). 29 січня 2023. Процитовано 13 лютого 2024.
  5. ↑ Dirbas, Fredrick M.; Scott-Conner, Carol E.H., ред. (2010). Breast surgery office management and surgical techniques. New York: Springer. с. 71. ISBN 978-1-4419-6075-7.
  6. ↑ Ardenne, M.; Reitnauer, P. G. (1975-09). [Demonstration of tumor inhibiting properties of a strongly immunostimulating low-molecular weight substance. Comparative studies with ifosfamide on the immuno-labile DS carcinosarcoma. Stimulation of the autoimmune activity for approx. 20 days by BA 1, a N-(2-cyanoethylene)-urea. Novel prophylactic possibilities]. Arzneimittel-Forschung. Т. 25, № 9. с. 1369—1379. ISSN 0004-4172. PMID 22. Процитовано 23 серпня 2020.
  7. ↑ Tavassoli, F.A., ред. (2003). World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics: Tumours of the breast and female genital organs. Lyon: IARC Press. ISBN 978-92-832-2412-9.
  8. ↑ British Society of Breast Radiology Annual Scientific Meeting 2018. Breast Cancer Research. Т. 20, № S1. 2018-11. doi:10.1186/s13058-018-1052-5. ISSN 1465-542X. Процитовано 23 серпня 2020.{{cite news}}: Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
  9. ↑ Shin, Sandra J.; Rosen, Paul Peter (2007-07). Bilateral presentation of fibroadenoma with digital fibroma-like inclusions in the male breast. Archives of Pathology & Laboratory Medicine. Т. 131, № 7. с. 1126—1129. doi:10.1043/1543-2165(2007)131[1126:BPOFWD]2.0.CO;2. ISSN 1543-2165. PMID 17617003. Процитовано 23 серпня 2020.
  10. ↑ Lim, Weng Khong; Ong, Choon Kiat; Tan, Jing; Thike, Aye Aye; Ng, Cedric Chuan Young; Rajasegaran, Vikneswari; Myint, Swe Swe; Nagarajan, Sanjanaa; Nasir, Nur Diyana Md (2014-08). Exome sequencing identifies highly recurrent MED12 somatic mutations in breast fibroadenoma. Nature Genetics. Т. 46, № 8. с. 877—880. doi:10.1038/ng.3037. ISSN 1546-1718. PMID 25038752. Процитовано 23 серпня 2020.
  11. ↑ Piscuoglio, Salvatore; Murray, Melissa; Fusco, Nicola; Marchiò, Caterina; Loo, Florence L.; Martelotto, Luciano G.; Schultheis, Anne M.; Akram, Muzaffar; Weigelt, Britta (2015-11). MED12 somatic mutations in fibroadenomas and phyllodes tumours of the breast. Histopathology. Т. 67, № 5. с. 719—729. doi:10.1111/his.12712. ISSN 1365-2559. PMC 4996373. PMID 25855048. Процитовано 23 серпня 2020.
  12. ↑ Lee, Michelle; Soltanian, Hooman T. (2 вересня 2015). Breast fibroadenomas in adolescents: current perspectives. Adolescent Health, Medicine and Therapeutics (English) . Процитовано 27 серпня 2020.
  13. ↑ Pruthi, Sandhya; Jones, Katie N. (2013-02). Nonsurgical management of fibroadenoma and virginal breast hypertrophy. Seminars in Plastic Surgery. Т. 27, № 1. с. 62—66. doi:10.1055/s-0033-1343997. ISSN 1535-2188. PMC 3706058. PMID 24872742. Процитовано 23 серпня 2020.
  14. ↑ Nelson, Zakia Coriaty; Ray, Roberta M.; Wu, Chunyuan; Stalsberg, Helge; Porter, Peggy; Lampe, Johanna W.; Shannon, Jackilen; Horner, Neilann; Li, Wenjin (2010-07). Fruit and vegetable intakes are associated with lower risk of breast fibroadenomas in Chinese women. The Journal of Nutrition. Т. 140, № 7. с. 1294—1301. doi:10.3945/jn.109.119719. ISSN 1541-6100. PMC 2884330. PMID 20484549. Процитовано 23 серпня 2020.
  15. ↑ Yang, Xiaofang; Kandil, Dina; Cosar, Ediz F.; Khan, Ashraf (2014). Fibroepithelial Tumors of the Breast: Pathologic and Immunohistochemical Features and Molecular Mechanisms. Archives of Pathology & Laboratory Medicine. 138 (1): 25—36. doi:10.5858/arpa.2012-0443-RA. ISSN 0003-9985. PMID 24377809.
  16. ↑ Fibroadenoma. Patholines.org. This page was last edited on 4 November 2019
  17. ↑ Pathology Outlines Website. Accessed 12 February 2009.
  18. ↑ DeMay, Richard M. (2007). Practical principles of cytopathology (вид. Rev. ed). Chicago, IL: American Society for Clinical Pathology Press. ISBN 978-0-89189-549-7. OCLC 227011303.
  19. ↑ Cai, G. (2008-01). Phyllodes Tumor: A Clinicopathologic and Immunohistochemical Study of 30 Cases. Yearbook of Pathology and Laboratory Medicine. Т. 2008. с. 31—32. doi:10.1016/s1077-9108(08)70543-7. ISSN 1077-9108. Процитовано 23 серпня 2020.
  20. ↑ Nassar, Hind (2009-07). Solid Papillary Carcinoma of the Breast. Pathology Case Reviews. Т. 14, № 4. с. 157—161. doi:10.1097/pcr.0b013e3181b6ad5d. ISSN 1082-9784. Процитовано 23 серпня 2020.
  21. ↑ Rosen, Paul Peter. (2009). Rosen's breast pathology (вид. 3rd ed). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7137-5. OCLC 214065865.
  22. ↑ Tasoulis, MK. Evaluation of breast mass. BMJ Best Practice. Процитовано 13 листопада 2018.
  23. ↑ American College of Obstetricians Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Gynecology (June 2016). Practice Bulletin No. 164: Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders. Obstetrics and Gynecology (ENGLISH) . 127 (6): e141-56. doi:10.1097/aog.0000000000001482. PMID 27214189.
  24. ↑ Fibroadenoma – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic. mayoclinic.org (англ.). Процитовано 13 листопада 2018.
  25. ↑ Rosai, Juan, 1940- (2004). Rosai and Ackerman's surgical pathology (вид. 9th ed). Edinburgh: Mosby. ISBN 0-323-01342-2. OCLC 55502598.
  26. ↑ Gordon, Paula B.; Gagnon, Faith A.; Lanzkowsky, Leora (2003-10). Solid breast masses diagnosed as fibroadenoma at fine-needle aspiration biopsy: acceptable rates of growth at long-term follow-up. Radiology. Т. 229, № 1. с. 233—238. doi:10.1148/radiol.2291010282. ISSN 0033-8419. PMID 14519878. Процитовано 23 серпня 2020.
  27. ↑ Dhar, Anita; Srivastava, Anurag (2007-06). Role of centchroman in regression of mastalgia and fibroadenoma. World Journal of Surgery. Т. 31, № 6. с. 1178—1184. doi:10.1007/s00268-007-9040-4. ISSN 0364-2313. PMID 17431715. Процитовано 23 серпня 2020.
  28. ↑ Sag, Alan A.; Maybody, Majid; Comstock, Christopher; Solomon, Stephen B. (2014-06). Percutaneous image-guided ablation of breast tumors: an overview. Seminars in Interventional Radiology. Т. 31, № 2. с. 193—202. doi:10.1055/s-0034-1376159. ISSN 0739-9529. PMC 4078155. PMID 25049447. Процитовано 23 серпня 2020.
  29. ↑ а б Management of Fibroadenomas of the Breast : Official Statement (PDF). American Society of Breast Surgeons. 29 квітня 2008. Процитовано 23 червня 2020.
  30. ↑ WebMD – Cryotherapy Shrinks Benign Breast Lumps. Архів оригіналу за 8 лютого 2014. Процитовано 23 серпня 2020. [Архівовано 2014-02-08 у Wayback Machine.]
  31. ↑ Peek, Mirjam C. L.; Wu, Feng (2018). High-intensity focused ultrasound in the treatment of breast tumours. Ecancermedicalscience. Т. 12. с. 794. doi:10.3332/ecancer.2018.794. ISSN 1754-6605. PMC 5804717. PMID 29434660. Процитовано 23 серпня 2020.
  32. ↑ BMJ Best Practice. bestpractice.bmj.com (амер.). Процитовано 13 листопада 2018.
  33. ↑ Greenberg, R.; Skornick, Y.; Kaplan, O. (1998-09). Management of breast fibroadenomas. Journal of General Internal Medicine. Т. 13, № 9. с. 640—645. doi:10.1046/j.1525-1497.1998.cr188.x. ISSN 0884-8734. PMC 1497021. PMID 9754521. Процитовано 23 серпня 2020.
Отримано з https://uk.wikipedia.org/w/index.php?title=Фіброаденома&oldid=43923853