WALANT

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Перейти до навігації Перейти до пошуку
Операція при контрактурі Дюпюітрена під WALANT-анестезією. Пацієнт в свідомості, може рухати пальцями, відсутня кровотеча в операційному полі

WALANT-анестезія(акронім від англ. Wide-awake Local Anesthesia No Tourniquet)—техніка місцевої анестезії, яка зачасту використовуюється в кистьовій хірургії та дозволяє проводити оперативне втручання зі збереженим рівнем свідомості пацієнта та безкровно без використання кровоспинного джгута.

Складовими WALANT-анетстезії є мінімально дієва концентрація лідокаїну, мінімальна ішемізуюча концентрація адреналіну, відсутність джгута. Метод дає мінімальний ризик резорбтивних та ішемічних проявів цих препаратів, не потребує спеціальних проб на чутливість.[1]

Історія

[ред. | ред. код]

У традиційній реконструктивній хірургії кисті склалася практика використання джгута–турнікета для тонкої дисекції важливих та водночас дрібних структур. Однак, можливість комфортного застосування джгута забезпечується наркозом або провідниковою анестезією з седацією пацієнтів та призначенням опіатів.[2]

Канадський пластичний хірург доктор Дон Лалонд вперше запропонував та застосував метод WALANT, щоб скоротити час очікування на операцію. Він офіційно запропонував цю концепцію в 2005 році і з тих пір її інтернаціоналізували.[3][4][5][6]

Виключення седації дає можливість виконувати більше процедур в амбулаторних умовах, а не покладатися на загальну анестезію лише в операційній. Використання WALANT-анестезії призводить до зниження вартості та підвищення безпеки пацієнтів.[3][7][8][9]

Особливості методу

[ред. | ред. код]

Для WALANT-анестезії зазвичай використовує амідні місцеві анестетики — Лідокаїн або Бупівакаїн. Ці амідні місцеві внестетики блокують натрієві канали, що призводить до зниження больових відчуттів. Адренлін (епінефрин) використовується в поєднанні з амідним місцевим анестетиком для забезпечення гемостаз. Він досягається шляхом активації альфа-адренергічних рецепторів, викликаючи вазоконстрикцію кровоносних судин. Ця вазоконстрикція також затримує всмоктування лідокаїну, тим самим подовжуючи аналгезію та покращуючи профіль безпеки лідокаїну.[3] Є докази того, що адреналін також викликає гемостаз через агрегацію тромбоцитів.[10]

При поганому доступі до медичної допомоги, умовах амбулаторної хірургічна допомога (без спеціально облаштованої операційної та бригади анестезіологів) у віддалених місцях або місцях, де немає відповідних ресурсів можливо використання WALANT-анестезії.[3]

WALANT-анестезія дозволяє хірургу більш точно поставити діагноз, при інтраопераційній оцінці, що є особливо важливим під час відновлення сухожиль згиначів, оскільки важче оцінити ії цілінсність та натяжіння без участі пацієнта. Така анестезія забезпечує точнішу оцінку зазорів між кінцями розірваних сухожилків завдяки активній участі пацієнта під час операції їх відновлення.[3]

Покази

[ред. | ред. код]

Більшість поширених операційних процедур на ділянці кисті та передпліччя можуть успішно використовувати WALANT-анестезію.[3]

Основна її роль і місце — це необ'ємні функцієутворюючі втручання із залученням складних ковзних та активних структур, відновлення яких потребує тісної інтраопераційної взаємодії з пацієнтом.[2]

Такий метод анестезії ідеально підходить для пацієнтів із супутніми захворюваннями, які інакше могли б унеможливити операцію під седацією (застійна серцева недостатність, обструктивне апное уві сні). Протипоказанням до джгута є ще одна причина для вибору WALANT-анестезії (тобто хронічна ниркова недостатність з AV-фістулою).[3]

Для складних процедур, що вимагають передових інструментів і додаткового персоналу, таких як перенесення сухожиль і фіксація кількох переломів, WALANT-анестезія також може бути легко виконана в операційній.[3]

WALANT-анестезія може використовуватися для операцій при переломах кісток:

Протипокази

[ред. | ред. код]

Абсолютні

[ред. | ред. код]
  • Відсутність згоди пацієнта;[3]
  • Відмова від співпраці пацієнта з лікарем (найчастіше при роботі з дітьми);[3]

Відносні

[ред. | ред. код]

Техніка

[ред. | ред. код]

Обладнання

[ред. | ред. код]

Має бути під рукою реанімаційне обладнання для проведення реанімаційних заходів. Стерильне обладнання включає інструменти, рукавички, операціні покриття, розчини хлоргексидину/йоду. Голка для шприця меншого розміру (калібру від 25G до 27G) є ідеальною з двох причин: вона менш болюча при проникненні в шкіру та запобігає підвищеній швидкості ін'єкції кислого лідокаїну, яка створює дискомфорт для пацієнта.[3]

Найбільш поширеною знеболювально-гемостазуючою сумішшю є 1 % лідокаїн з адреналіном 1:100 000.[3][17][18] Інші співвідношення лідокаїну та адреналіну також показали ефективність у відновленні сухожилля зап'ястя (1:400 000) і при маніпуляціях з переломами (1:1 000 000).[3][7][19]

Розчин 8,4 % бікарбоната (необов'язково), змішаний у співвідношенні 1 мл:10 мл із розчином лідокаїну та адреналіну, добре функціонує як буферний розчин для зниження кислотності лідокаїну під час ін'єкції (зменшує дискомфорт під час введення розчину анестетика).[3]

Бупівакаїн можна додати до суміші лідокаїн-епінефрин у випадках, тривалість яких перевищує 2,5 години.[20]

Завжди має бути доступний фентоламін, який готують у вигляді 1 г, розведеного в 1–10 мл 0,9 % фізіологічного розчину для нейтраілзації дії адреналіну (у випадках реакцій передозування).[3][21]

Підготовка пацієнта

[ред. | ред. код]

Пацієнти повинні прибути мінімум за тридцять хвилин до початку процедури. Якщо пацієнти не знайомі з медичною термінологією та стурбовані тим, що не будуть спати під час хірургічної операції, потрібно пояснити характер процедури простою та доступною мовою. Приблизно за тридцять хвилин до розрізу вводять розчин лідокаїн-епінефрин. Пацієнта переміщають в процедурну кімнату (операційну) за п'ятнадцять хвилин до початку операції. Дослідження виявили високий профіль безпеки при вимірюванні показників життєво важливих функцій, через 10-хвилинні інтервали протягом всієї процедури. Протягом перших кількох годин післяопераційного періоду кожні тридцять хвилин слід вимірювати життєво важливі показники.

Техніка анестезії та дози

[ред. | ред. код]

Три основні принципи WALANT: контроль болю за допомогою лідокаїну, контроль кровотечі за допомогою епінефрину та контроль тривоги за допомогою техніки та атмосфери в операційній.[3]

Пацієнту роблять ін'єкцію, коли він сидить прямо, щоб уникнути потенційної вазовагальної реакції. Голку тримають якомога нерухоміше та вводять її під кутом, перпендикулярним до шкіри. Можна перемістити кінцівку до голки замість того, щоб вводити голку в шкіру, щоб зменшити дискомфорт. Вводять до 10 мл безпосередньо під шкіру та антеградно, утримуючи принаймні один сантиметр місцевого інфільтрату попереду кінчика голки, що просувається. Повторно вводять голку в уже онімілі ділянки для повторних ін'єкцій. При правильному введенні пацієнти повинні відчувати біль лише під час першої ін'єкції.[3]

Дози місцевого анестетика з адреналіном в залежності від оперативного втручання

[ред. | ред. код]
  • Спусковий палець (Trigger finger) — ін'єкція 4 мл в підшкірну клітковину на глибину місця розрізу. Уникайте ін'єкції в оболонку сухожилля;[3]
  • Пальцевий сенсорний блок — ін'єкція 2 мл у дорсальну або волярну частину проксимальної фаланги дистальніше пальцево-долонної складки;[3]
  • П'ясткові переломи — 40 мл по колу п'ясткової кістки;[3]
  • Контрактура Дюпюітрена — ін'єкція 10 мл в долоню, 2 мл в проксимальну фалангу, 2 мл в середню фалангу;[3]
  • Відкрита репозиція та внутрішня фіксація переломів дистальних відділів променевої кістки — ін'єкція 5 мл у дистальний перелом променевої кістки. 10 мл у волярний або дорсальний дистальний променевий відділ. Використовують більш концентрований 1:40 000 1 % лідокаїн-епінефрин, оскільки це процедура, яка потребує більшого гемостазу. Для волярної пластиник введіть 5 мл у м'яз квадратного пронатора. Для дорсальної пластинки вводять 5 мл в ретинальну оболонку сухожиль розгиначів.[3]

Ускладення

[ред. | ред. код]

Найбільш поширеною побічною реакцією, пов'язаною з WALANT-анестезіює, є вторинна непритомність у зв'язку з вазовагальною реакцією. Іншою поширеною реакцією є підвищена тривога у пацієнтів, які бояться бути в свідомості під час хірургічної процедури. З використанням лідокаїну також нечасто може виникати «тремтіння».[3]

Поширений міф, пов'язаний з WALANT-анестезією, полягає в тому, що при застосуванні адреналіну існує високий ризик ішемії пальця. Це занепокоєння виникло в результаті дослідження з використанням прокаїну-адреналіну замість лідокаїну для знеболення. Прокаїн має більшу частоту ішемії пальців через його значно нижчий pH, ніж лідокаїн або бупівакаїн.[22] Численні дослідження показали, що лідокаїн-епінефрин у контрольованих дозах безпечний для використання в пальцях.[3][22][23][24][25][26]

Індукована адреналіном ішемія серця є рідкісним ускладненням WALANT-анестезії. Лідокаїн рідко викликає значні побічні ефекти. Однак при внутрішньосудинному введенні повідомлялося про судоми та зміну стану свідомості. Кардіотоксичність і смерть, спричинені внутрішньосудинним введенням бупівакаїну, також надзвичайно рідкісні. На відміну від лідокаїну, аналгетичний ефект бупівакаїну зникає перед парестезією.[3]

Див. також

[ред. | ред. код]

Примітки

[ред. | ред. код]
  1. ↑ Безуглий А.А., Тимошенко С.В., Циба А.М., Лисак А.С. Диференційований підхід до знеболення в хірургії кисті (PDF). Вісник ортопедії, травматології та протезування, 2019, № 2: 16-22.
  2. ↑ а б А. А. Безуглий, М. П. Оберемок, С. В. Тимошенко, А. С. Лисак. Використання «wide awake» анестезії для покращення результатів сухожильно–м’язових транспозицій на кисті (PDF). Klinichna khirurhiia. 2018 April;85(4):43–45. DOI: 10.26779/2522 1396.2018.04.43.
  3. ↑ а б в г д е ж и к л м н п р с т у ф х ц ш щ ю я аа аб ав аг ад ае аж аи ак ал ам ан ап ар ас Fish, Michael J.; Bamberger, H. Brent (2024). Wide-Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) Hand Surgery. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 34033408.
  4. ↑ Tan, Emily; Bamberger, H. Brent; Saucedo, James (2020-10). Incorporating Office-Based Surgery Into Your Practice With WALANT. The Journal of Hand Surgery. Т. 45, № 10. с. 977—981. doi:10.1016/j.jhsa.2020.07.003. ISSN 1531-6564. PMID 32839051. Процитовано 27 жовтня 2024.
  5. ↑ Maliha, Samantha G.; Cohen, Oriana; Jacoby, Adam; Sharma, Sheel (2019-11). A Cost and Efficiency Analysis of the WALANT Technique for the Management of Trigger Finger in a Procedure Room of a Major City Hospital. Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open. Т. 7, № 11. с. e2509. doi:10.1097/GOX.0000000000002509. ISSN 2169-7574. PMC 6908359. PMID 31942301. Процитовано 27 жовтня 2024.
  6. ↑ Far-Riera, A. M.; Pérez-Uribarri, C.; Sánchez Jiménez, M.; Esteras Serrano, M. J.; Rapariz González, J. M.; Ruiz Hernández, I. M. (2019). Prospective study on the application of a WALANT circuit for surgery of tunnel carpal syndrome and trigger finger. Revista Espanola De Cirugia Ortopedica Y Traumatologia (English Ed.). Т. 63, № 6. с. 400—407. doi:10.1016/j.recot.2019.06.006. ISSN 2173-576X. PMID 31471242. Процитовано 27 жовтня 2024.
  7. ↑ а б Tahir, Muhammad; Chaudhry, Ejaz Ali; Zaffar, Zain; Anwar, Kashif; Mamoon, Muhammad Ameer Hamza; Ahmad, Muhammad; Jamali, Allah Rakhio; Mehboob, Ghulam (2020-07). Fixation of distal radius fractures using wide-awake local anaesthesia with no tourniquet (WALANT) technique: A randomized control trial of a cost-effective and resource-friendly procedure. Bone & Joint Research. Т. 9, № 7. с. 429—439. doi:10.1302/2046-3758.97.BJR-2019-0315.R1. ISSN 2046-3758. PMC 7468561. PMID 32905335. Процитовано 27 жовтня 2024.
  8. ↑ Hobday, Dorian; Welman, Ted; O'Neill, Niamh; Pahal, Gurjinderpal Singh (2020-12). A protocol for wide awake local anaesthetic no tourniquet (WALANT) hand surgery in the context of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. The Surgeon: Journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh and Ireland. Т. 18, № 6. с. e67—e71. doi:10.1016/j.surge.2020.06.015. ISSN 1479-666X. PMC 7324324. PMID 32631702. Процитовано 27 жовтня 2024.
  9. ↑ Lalonde, Donald H.; Wong, Alison (2013-10). Dosage of local anesthesia in wide awake hand surgery. The Journal of Hand Surgery. Т. 38, № 10. с. 2025—2028. doi:10.1016/j.jhsa.2013.07.017. ISSN 1531-6564. PMID 24021739. Процитовано 27 жовтня 2024.
  10. ↑ Lanza, F.; Beretz, A.; Stierlé, A.; Hanau, D.; Kubina, M.; Cazenave, J. P. (1988-12). Epinephrine potentiates human platelet activation but is not an aggregating agent. The American Journal of Physiology. Т. 255, № 6 Pt 2. с. H1276—1288. doi:10.1152/ajpheart.1988.255.6.H1276. ISSN 0002-9513. PMID 3202191. Процитовано 27 жовтня 2024.
  11. ↑ а б в Samuel Ribak, Celso Ricardo Folberg, Jairo André de Oliveira Alves. The Brazilian Perspective of WALANT in Fracture Fixation From the Hand to the Elbow. J Hand Surg Glob Online. 2022 Oct 7;4(6):471–476. doi:10.1016/j.jhsg.2022.08.006.
  12. ↑ Huang, Ying-Cheng; Hsu, Chien-Jen; Renn, Jenn-Huei; Lin, Kai-Cheng; Yang, Shan-Wei; Tarng, Yih-Wen; Chang, Wei-Ning; Chen, Chun-Yu (6 серпня 2018). WALANT for distal radius fracture: open reduction with plating fixation via wide-awake local anesthesia with no tourniquet. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. Т. 13, № 1. с. 195. doi:10.1186/s13018-018-0903-1. ISSN 1749-799X. PMC 6091186. PMID 30081923. Процитовано 27 жовтня 2024.{{cite news}}: Обслуговування CS1: Сторінки з PMC з іншим форматом (посилання) Обслуговування CS1: Сторінки із непозначеним DOI з безкоштовним доступом (посилання)
  13. ↑ Kafiabadi, Meisam Jafari; Sabaghzadeh, Amir; Biglari, Farsad; Sadighi, Mehrdad; Ebrahimpour, Adel (2023-02). Effects of fixation of clavicle fracture using wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT) technique on intra-operative bleeding volume, surgical duration, and post-operatively visual analog scale (VAS); A case series study. Injury. Т. 54, № 2. с. 557—560. doi:10.1016/j.injury.2022.11.063. ISSN 1879-0267. PMID 36473771. Процитовано 27 жовтня 2024.
  14. ↑ Z Shamsudin, AA Ahmad, AR Ahmad. Patella Fracture Fixation Via Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (Walant) Technique. Orthop J Sports Med. 2020 May 29;8(5 suppl5):2325967120S00087. doi: 10.1177/2325967120S00087.
  15. ↑ Ankle Fracture Fixation with Use of WALANT (Wide Awake Local Anesthesia with No Tourniquet) Technique: An Attractive Alternative for the Austere Environment. - Post - Orthobullets. www.orthobullets.com (англ.). Процитовано 27 жовтня 2024.
  16. ↑ A. Luke, D. Joshua Mayich. “Wide-Awake” Foot and Ankle Surgery: A Retrospective Analysis (PDF). AOFAS 2015.
  17. ↑ Tan, Emily; Bamberger, H. Brent; Saucedo, James (2020-10). Incorporating Office-Based Surgery Into Your Practice With WALANT. The Journal of Hand Surgery. Т. 45, № 10. с. 977—981. doi:10.1016/j.jhsa.2020.07.003. ISSN 1531-6564. PMID 32839051. Процитовано 27 жовтня 2024.
  18. ↑ Lalonde, Donald H.; Wong, Alison (2013-10). Dosage of local anesthesia in wide awake hand surgery. The Journal of Hand Surgery. Т. 38, № 10. с. 2025—2028. doi:10.1016/j.jhsa.2013.07.017. ISSN 1531-6564. PMID 24021739. Процитовано 27 жовтня 2024.
  19. ↑ Nodwell, Trefor; Lalonde, Don (2003). How long does it take phentolamine to reverse adrenaline-induced vasoconstriction in the finger and hand? A prospective, randomized, blinded study: The Dalhousie project experimental phase. The Canadian Journal of Plastic Surgery = Journal Canadien De Chirurgie Plastique. Т. 11, № 4. с. 187—190. doi:10.1177/229255030301100408. ISSN 1195-2199. PMC 3760747. PMID 24009436. Процитовано 27 жовтня 2024.
  20. ↑ Lalonde, Donald H.; Wong, Alison (2013-10). Dosage of local anesthesia in wide awake hand surgery. The Journal of Hand Surgery. Т. 38, № 10. с. 2025—2028. doi:10.1016/j.jhsa.2013.07.017. ISSN 1531-6564. PMID 24021739. Процитовано 27 жовтня 2024.
  21. ↑ Rhee, Peter C.; Fischer, Michelle M.; Rhee, Laura S.; McMillan, Ha; Johnson, Anthony E. (2017-03). Cost Savings and Patient Experiences of a Clinic-Based, Wide-Awake Hand Surgery Program at a Military Medical Center: A Critical Analysis of the First 100 Procedures. The Journal of Hand Surgery. Т. 42, № 3. с. e139—e147. doi:10.1016/j.jhsa.2016.11.019. ISSN 1531-6564. PMID 28011033. Процитовано 27 жовтня 2024.
  22. ↑ а б Nodwell, Trefor; Lalonde, Don (2003). How long does it take phentolamine to reverse adrenaline-induced vasoconstriction in the finger and hand? A prospective, randomized, blinded study: The Dalhousie project experimental phase. The Canadian Journal of Plastic Surgery = Journal Canadien De Chirurgie Plastique. Т. 11, № 4. с. 187—190. doi:10.1177/229255030301100408. ISSN 1195-2199. PMC 3760747. PMID 24009436. Процитовано 27 жовтня 2024.
  23. ↑ Denkler, K. (2001-07). A comprehensive review of epinephrine in the finger: to do or not to do. Plastic and Reconstructive Surgery. Т. 108, № 1. с. 114—124. doi:10.1097/00006534-200107000-00017. ISSN 0032-1052. PMID 11420511. Процитовано 27 жовтня 2024.
  24. ↑ Thomson, Christopher J.; Lalonde, Donald H.; Denkler, Keith A.; Feicht, Anton J. (2007-01). A critical look at the evidence for and against elective epinephrine use in the finger. Plastic and Reconstructive Surgery. Т. 119, № 1. с. 260—266. doi:10.1097/01.prs.0000237039.71227.11. ISSN 1529-4242. PMID 17255681. Процитовано 27 жовтня 2024.
  25. ↑ Pires Neto, Pedro José; Ribak, Samuel; Sardenberg, Trajano (2019-02). Wide Awake Hand Surgery Under Local Anesthesia No Tourniquet in South America. Hand Clinics. Т. 35, № 1. с. 51—58. doi:10.1016/j.hcl.2018.08.005. ISSN 1558-1969. PMID 30470331. Процитовано 27 жовтня 2024.
  26. ↑ Frank, Simon G.; Lalonde, Donald H. (2012). How acidic is the lidocaine we are injecting, and how much bicarbonate should we add?. The Canadian Journal of Plastic Surgery = Journal Canadien De Chirurgie Plastique. Т. 20, № 2. с. 71—73. doi:10.1177/229255031202000207. ISSN 1195-2199. PMC 3383550. PMID 23730153. Процитовано 27 жовтня 2024.

Посилання

[ред. | ред. код]

Джерела

[ред. | ред. код]
Отримано з https://uk.wikipedia.org/wiki/WALANT